过度诊疗、重迭收费！7家病院非法金额近9000万元

过度诊疗、重迭收费！7家病院违警非法金额系数近9000万元

医保基金是东说念主民专家的“看病钱”“救命钱”，容不得任何东说念主贪墨侵占。《国务院办公厅对于加强医疗保险基金使用常态化监管的膨大认识》强调，强化定点医药机构自我措置主体遭殃，条件定点医药机构实时开展自查自纠。本年，国度医保局总结积年检查情况，造成定点医疗机构违警非法问题清单，率领定点医疗机构主动对照自查，通过自我措置普及医保基金使用圭表化水平，这是率领定点医疗机构落实自我措置主体遭殃的伏击举措，是医保基金监管宽严相济理念的伏击体现，是赋能定点医疗机构的伏击状貌。在本年航行检查中，国度医保局发现部分医疗机构对自查自纠费解草率，对已提供清单的问题不主动自查整改，推行自我措置的主体遭殃严重不到位。现将部分典型问题公布如下：

一、内蒙古自治区东说念主民病院。经查，该院存在82项问题，违警非法金额3466.7万元，但该院在规矩时刻内自查自纠归还医保基金金额为0（飞检收场2周后，该院归还3.23万元），自查自纠严重不到位；况且部分问题此前已被检查指出，但该院未绝对整改，本次检查时仍大面积平淡存在，屡查屡犯。典型问题有：

一是超设施收费。如“贴敷诊治”应按“创面”收费，1个创面收费1次，但该院按贴敷的耗材数目收费。该院病理会诊、细菌培养等存在近似问题，波及用度423.9万元。

二是过度诊疗。如“糖化血红卵白”临床上看成糖尿病监测办法，该办法在8—12周内相比结识，短期不会发生明显变化，反复检测真义不大，但该院对短期入院患者，一次入院屡次开展“糖化血红卵白”检测。又如“C-响应卵白”与“超敏C响应卵白”均可评估感染进程，临床真义基本谈判，一般凭据需要遴荐其一进行检测，但该院对多数患者同期开展上述两种检测。这些行径绝顶于1天内屡次测身高，1天内采用多种状貌测身高，临床价值不高，破坏医疗资源。该院多种基因检测、粪寄生虫卵集卵镜检、红细胞抗体筛查、乙肝丙肝检测等均存在近似问题，波及用度535.5万元。

三是解析收费。如病院开展全腹部CT检查，应收取1次“全腹部CT平扫”用度。但该院在开展上述检查时，按照上腹、中腹、下腹收取三次平扫用度，三次用度总额大于1次“全腹部CT平扫”用度。该院肠粘连松解术、乳腺区段切除术等形态均存在近似问题，波及用度192.4万元。

该院还存在其他违警非法问题。

二、江西省九江市第一东说念主民病院。经查，该院存在42项问题，违警非法金额592.8万元，但该院仅自查自纠归还医保基金1.96万元。典型问题有：

一是过度诊疗。如1次入院，无指征开展4次梅毒、3次丙肝检测，临床真义不大，破坏医疗资源，损害患者健康。

二是超设施收费。如角膜曲率测量、东说念主工晶体度数测量、视网膜激光光凝术按“次数”收费，又名患者摄取1次测量或诊治收费1次。但该院粗疏超出设施收费，有的患者左眼收费1次、右眼收费1次；有的收费3—4次。该院气压诊治、彩超级形态均存在近似问题，波及用度82万元。

三是重迭收费。脊髓神经根松解、椎板切除减压是椎间交融器植入植骨交融术的经过性操作，相干用度已含在“椎间交融器植入植骨交融术”价钱中，不得迥殊收取。但该院开展椎间交融器植入植骨交融术，已对应收费的同期，重迭收取脊髓和神经根粘连松解术、减压术用度。这绝顶于盘算机维修，不仅收取维修费，还收取盘算机开机、登录费。该院介入诊治、血液透析等存在近似问题，波及用度214.8万元。

该院还存在其他违警非法问题。

三、吉林省长春市中病院。经查，该院存在38项问题，违警非法金额1638.7万元，但该院仅自查自纠归还医保基金120.1万元。典型问题有：

一是超设施收费。如“骨密度测定”应按“测定次数”收费，但该院按内容检测部位收费，一次测定在腰椎、髋部、前臂等不同部位测定，按部位屡次收费。又如“小针刀诊治”应按“每个诊治部位”收费，但该院按照“进针点、穴位响应点、痛点”进行收费，某患者颈腰2个部位诊治，收费清单却按痛点收费23次。该院病理会诊、B超检查等均存在近似问题，波及用度440.7万元。

二是过度诊疗。该院部分患者，归并天通过“血气分析”锤真金不怕火套餐开展1次钾、钠、氯数值测定，再通过“血生化”锤真金不怕火套餐开展1次钾、钠、氯数值测定，归并天内两次检测数值邻近，临床真义不大。该院快速血浆响应素试验等存在近似问题，波及用度187.5万元。

三是重迭收费。气管插管是部分全身麻醉操作的经过性要领，其用度已包含在“全身麻醉”价钱内，不得迥殊收费。该院开展全麻，已收取“全身麻醉”用度，但仍然收取“气管插管术”用度，属于重迭多收费。该院介入诊治、导尿等形态也存在近似问题，波及用度55.5万元。

该院还存在其他违警非法问题。

四、河北省石家庄市东说念主民病院。经查，该院存在86项问题，违警非法金额2000.9万元，但该院仅自查自纠归还医保基金108.2万元。典型问题有：

一是过度诊疗。促卵泡刺激素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睾酮、东说念主绒毛膜促性腺激素测定，主要看成芳华期发育办法、正常妊娠会诊、妊娠极度监测、男性生殖阻碍等会诊依据。但该院为2500多名60岁以上患者开展上述性激素检测，险些莫得临床真义。该院甲状腺素、癌胚抗原检测等形态存在近似问题，波及用度111.8万元。

二是超设施收费。如“换药”应按照伤口大小，分辨小换药、中换药、大换药、特大换药四个层次收费。其中，大换药一般用于感染伤口、缝合11—30针或创面长度大于5厘米的伤口。该院开展腔镜类微创类手术，创面较小，但术后按“大换药”设施收取换药用度。这绝顶于虚耗者购买小瓶矿泉水，但商店按桶装水收费。该院肿瘤抗原测定、氧气吸入等存在近似问题，波及用度347.2万元。

三是重迭收费。如“冠状动脉内膜旋磨术”，指使用高速回归将冠脉内粥样硬化斑块、钙化组织碾磨成微粒，将结巴血管腔的斑块抹杀，进而诊治冠心病，术后可凭据患者需要置入冠脉支架。按照规矩，术后支架置入用度已包含在“冠状动脉内膜旋磨术”价钱中，不得迥殊收取，但该院违犯规矩重迭多进出架置入用度。这绝顶于出门就餐，餐厅收了米饭用度，还要收烧饭的“水钱”。该院静脉养分诊治、护士、麻醉等形态均存在近似问题，波及用度1427.2万元。

该院还存在其他违警非法问题。

五、甘肃医学院从属病院（平凉市东说念主民病院）。经查，该院存在34项问题，违警非法金额979.4万元，但该院仅自查自纠归还医保基金87.4万元。从检查情况看，该院过度诊疗问题相比渊博。如β2微球卵白是会诊肾脏疾病的伏击办法，但该院向6万多名无肾脏疾病风险的患者渊博开展“β2微球卵白测定”。又如胱抑素主要用于肾小球滤过功能眇小损害、糖尿病肾病、高血压肾病偏执他肾小球早期损害的会诊及预后判断，但该院向近4万名无肾脏疾病风险的患者渊博开展“胱抑素测定”。再如血浆D－二聚体用于会诊深静脉血栓、肺栓塞、迷漫性血管内凝血、重症肝炎，或看成溶栓后果的不雅察办法，但该院对1万多名无凝血功能阻碍和血栓风险的患者多数开展“血浆D－二聚体测定”。

六、山东省济南肾病病院。经查，该院存在10项问题，违警非法金额112.3万元，但该院自查自纠归还医保基金的金额为0。典型问题有：

一是过度诊疗。“他克莫司胶囊”用于详细、诊治肝脏或肾脏移植术后运用其他免疫扼制药物无法放肆的移植物摒除响应，该院对无上述符合症的患者使用他克莫司。

二是重迭收费。按照规矩，血液滤过、血液透析滤过等诊治形态价钱中已包含透析液、置换液用度，不得迥殊收费。但该院开展血液滤过、血液透析滤过或血液透析诊治时，重迭收取低钙腹膜透析液、血液滤过置换液等用度。

七、黑龙江省黑河市五大连池福康病院。经查，该院存在25项问题，违警非法金额77.9万元，但该院自查自纠归还医保基金的金额为1.9万元。典型问题有：

一是串换形态。该院采用胶体金法测定丙肝抗体，但按照特异性更强、敏锐度更高的化学发光法进行收费。

二是超设施收费。彩超检查腹膜后肿物应按照30元/次收费，但该院按照100元/次进行收费。

三是超规模执业。该院《医疗执业许可证》执业规模不包括肿瘤科，但超规模开展肿瘤靶向药化疗行动。

下一步，国度医保局将对寰宇规模内定点医疗机构自查自纠情况开展抽查复查，对自查自纠严重不到位的定点医疗机构，违警非法问题屡查屡犯、拒不整改的定点医疗机构，将照章依规从严从重处理，并给予公开曝光。各定点医疗机构要握续开展自查自纠，实时发现问题、归还违警非法使用的医保基金，切实推行好自我措置主体遭殃。