临床解读NT

自从2002年多国议论详情了B型利钠肽（BNP）检测（临界值100pg/mL）看成急性心力闭塞（AHF）补助会诊用具的有用性以来，东说念主们一直在费力寻找BNP非活性片断，即N端B型利钠肽前体（NT-proBNP）的斡旋临界值。NT-proBNP高度依赖于肾脏打消率，况兼在AHF患者尿液浓度很高，因此年纪关系的肾功能阑珊和急性心力闭塞环境中的动态变化会对其变成影响。Januzzi等东说念主尝试处分对于NT-proBNP浓度看成AHF补助会诊工夫的最好临界值争议，将年纪问题筹商到临界值鉴别中，分别针对50岁以下、50-75岁和75岁以上的患者建议了新的证实临界值：＞450、＞900和＞1800pg/mL。他们还建议了与年纪无关的摈斥界值：＜300pg/mL，并发现该临界值具有细致的意象价值。ICON-RELOADED（ICON：急诊科急性会诊临界值的重新评估）是对NT-proBNP前瞻性议论空缺数据的补充，并证实了NT-proBNP急诊科呼吸困难的造访（PRIDE）议论恶果：50岁以下、50岁及以上的证实临界值和与年纪无关的摈斥临界值分别为＞450、＞900和＜300pg/mL。

尽管ICON-RELOADED的恶果解说了NT-proBNP的实用性，但并莫得处分证实值和摈斥值之间泛泛的“灰区”问题，现在对灰区鸿沟的议论是有限的。如图1所示，NT-proBNP莫得斡旋的临界值。好意思国食物药品监督料理局（FDA）批准用于补助会诊心力闭塞的NT-proBNP检测试剂盒包装评释书中对75岁以下和75岁或以上的患者分别使用＞125和＞450pg/mL的证实临界值。2008年欧洲腹黑病学会（ESC）指南的摈斥和证实临界值分别为＜400和＞2000pg/mL（珍重400-2000pg/mL间的频频灰区或不祥情区域）。2012年ESC对此进行了改良，出现急性/恶化症状的患者的摈斥界值为＜300pg/mL，而非急性症状患者的摈斥界值为＜125pg/mL。在Hill等东说念主的系统追念中，证实临界值随年纪而变化，鸿沟从450到6000pg/mL。多数接纳的摈斥临界值为300pg/mL，但筹商到年纪成分，NT-proBNP鸿沟具有高度不祥情趣。灰区问题并非NT-proBNP所至极的，对于BNP，公认的灰区是100-500pg/mL，或FDA正常鸿沟的5倍。NT-proBNP ICON-RELOADED的灰区为300-1800pg/mL，是FDA＞75岁正常鸿沟的3倍。

图1. NT-proBNP临界值相比

注：图中呈现了多样N端B型利钠肽（NT-proBNP）浓度，这些浓度被提议看成急诊科（ED）急性心力闭塞（HF）会诊和心力闭塞预后的临界值。ESC=欧洲腹黑病学会；FDA=食物药品料理局；ICON-RELOADED=ICON：急诊科急性会诊临界值的重新评估。

有东说念主尝试用NT-proBNP浓度判断心力闭塞预后。Santaguida等东说念主的系统追念，发现79项随访阻隔为14天至7年的议论中，与圆寂率关系的临界值从3001到17860pg/mL不等。大众皆知，NT-proBNP和预后的其他成分，举例年纪、肾滤过功能、肥美和种族，有很大关系，这可能会影响NT-proBNP检测恶果的解读。

总之，NT-proBNP检测必须证据妥贴证（会诊或预后补助）、年纪、肾功能和其他成分进行解释。ICON-RELOADED鼓励了该规模的发展，提供了可贵的前瞻性、空缺和判定数据，解说了NT-proBNP在临床环境中的实用性。然则，它也警示临床大夫在临床实施中不成诈骗单一的截点进行会诊。